MELANIE ROITHNER

Füße auf Abwegen? Mit Spiraldynamik die podologische Therapie unterstützen Spiraldynamik ist ein anatomisch begründetes Konzept, um neue Sichtweisen der funktionellen Anatomie, Bewegung und Biomechanik des menschlichen Körpers erklärbar zu machen. Als Grundgedanke steckt die Spirale als bioarchitektonischer Grundbaustein dahinter, die überall im Körper allgegenwertig ist, zB. die DNA. Immer mehr Ärzt:innen, Physio- und andere Therapeut:innen arbeiten mit dem spiraldynamischen Konzept und entsprechenden Übungen. Aufbauend auf Dr. Christian Larsens Bestseller „Gut zu Fuß ein Leben lang. Traineren statt operieren“ (Thieme, 5. Auflage 2019) lässt sich ein Fußplaner entwickeln, den Sie in Ihrer Podologie-Praxis nutzen können. Auf den folgenden Seiten erfahren Sie, wie Sie mithilfe des Buches und Fußplaner für Ihre Patient:innen mit häufigen Fußfehlstellungen oder -beschwerden entwickeln können. Auch zur Diagnostik gibt „Gut zu Fuß ein Leben lang“ wertvolle Tipps. Ein wichtiger Grundbaustein für den Therapieerfolg ist die Förderung der Eigenverantwortung der Patient*innen. Die Kunst des strategischen Vorgehens liegt darin, zu siegen, ohne zu kämpfen. Wie sieht nun die richtige Strategie in der Therapie aus? Die Antwort lautet: individuell, kausal und präventiv. Um moderne Therapie von akuten und chronischen Fußleiden anbieten zu können, steht also die Prävention im Vordergrund. Zitat Hippokrates: Bevor du jemanden heilen möchtest, frag ihn, ob er bereit ist aufzugeben, was ihn krank macht. Neurologische Diagnostik und Therapie – einfache Übungen Reflextraining: „Durch Propriozeption lernt der Muskel und nimmt sich selbst wahr. Reflexe können trainiert werden, sonst wären alle aktiven und passiven Methoden zur Förderung der unwillkürlichen Koordination im Fuß wertlos“, schreibt Dr. Christian Larsen. Lassen Sie die Patienten*innen auf eine wackelige Unterlage, z.B. Wackelbretter, steigen. Die Füße werden sich automatisch den Wackelbewegungen anpassen. Empfehlen Sie ein tägliches, 10-minütiges Gleichgewichtstraining - dadurch wird die Fußmuskulatur innerhalb weniger Wochen kräftiger als je zuvor. Oberflächensensibilität prüfen Zur diagnostischen Feinabstimmung nutzen Sie ein Wattestäbchen. Der*die Patient*in hat die Augen geschlossen und gibt an, wo er die Berührung wahrnimmt. Dokumentiert wird der Bereich der Ferse, der laterale, mediale Fußrand sowie die Großzehe. Bei vermutetem sensiblem Defizit können dieselben Areale mittels Kneifen auf ihre Schmerzsensibilität überprüft werden. Propriozeptives Training: Fersen-Proprio: Mithilfe des Propriomed oder Schaumstoff stellt sich der/die Patient*in eine Minute auf die labile Unterlage und hält das Gleichgewicht. „Dies führt zu Bewegungsausschlägen mit positiver Rückkopplung. Die Stabilität des Sprunggelenks wird reflexartig trainiert. Der Einbeinstand (Flamingo) mit geschlossenen Augen sorgt für ein anspruchsvolles Training“, so Larsen. Cave: Arterielle Fußprobleme Durch welche Befunde lässt sich ein Fußleiden ausschließen? Alarmzeichen hierfür sind die 5 Entzündungszeichen: Rötung, Schwellung, Schmerz, Funktionsverlust, Fieber. Schmerzhafte, lokale Schwellung, Atemnot, Brustschmerz Gefäßverschluss, blasse Beinlähmung Amputationsgefahr durch Bagatellverletzung, Immundefizit, Diabetes und neu auftretende Ödeme. Wichtig: Bei länger andauernden Beschwerden bzw. fehlender Besserung sollte umgehend ein Arzt aufgesucht werden. (Bitte hier eine Info darüber, was im Falle eines positiven Befundes getan werden sollte. Auf Übungen verzichten, schnell zum Arzt?) Die programmierte Therapie mithilfe des spiraldynamischen Fußplaners Wie funktioniert der spiraldynamische Fußplaner? Wie können Fußbeschwerden gebessert werden? Am besten werden zunächst die 5 W-Fragen beantwortet. Sie bestimmen Priorität, Therapieprinzip, Methodik, Erfolgsparameter und Übungsplan. Für das Heimprogramm jeder Patientin und jedes Patienten können Sie verschiedene Hilfsmittel einsetzen. So lernen die Patient*innen, buchstäblich auf eigenen Füßen zu stehen und zu laufen und Sie werden zum natürlichen Strategieexperten. TIPP: ein Thema pro Sitzung! Jede Lerneinheit stellt einen geschlossenen Lerninhalt dar. Durch den Fußplaner können Sie verbreitete Fuß- und Beinprobleme zu lindern helfen, im Folgenden werden verbreitete Beispiele genannt. Indikation: Venöse Fußprobleme Die Anamnese und Fragen in der Praxis sind unabdinglich, um den Leidensdruck der Patient*in herauszufinden. Schmerzanamnese: Bereich, Art, Dauer, Auslöser, Begleitsymptome und Belastbarkeit wird dokumentiert. „Um die Schmerzbefindlichkeit Ihrer Patienten*innen messen zu können, wurde die visuell analoge Skala (VAS) für Schmerzpatienten entwickelt. Eine visuell analoge Skala kann mit Filzstift und Papier oder dem Computer selbst hergestellt werden. (Bild 10 cm breites Band) Linker 0 - Wert kein Schmerz , rechts maximal möglicher Schmerz“, betont Dr. Christian Larsen. Der Spiraldynamik-Fußplaner für fitte Beine Im Vordergrund steht die Optimierung des venösen Rückflusses durch Medikamente, Kompressionsstrümpfe, Hochlagerung, manuelle Drainage und funktionelles Venentraining. Das bedeutet Gehtraining: Treppe statt Lift, Aufstehen bei Telefonaten, Fußübungen für zwischendurch. Z. B. Turmspringer S106 Bild. (Übungen für fitte Beine s. 88) Vielversprechendes Gehtraining Durch Gehtraining werden die Gefäße trainiert. Nach vier Wochen Gehtraining unter therapeutischer Aufsicht nimmt die Gehstrecke um 200 % zu, mehr als die Hälfte der Probanden wird asymptomatisch. Die Schlüsselstrategie lautet daher: regelmäßiges Gehtraining kombiniert mit Änderungen der Lebensweise: Rauchstopp, Blutdruckbehandlung, Gewichtsreduktion sowie Behandlung genetisch bedingter Krankheiten. Das Gehtraining sollte täglich durchgeführt werden, am besten auf Standardstrecken. Im Gehtagebuch wird das absolvierte Training dokumentiert: Datum, Gehminuten, Beschwerden, Übungen und Medikamente. Anregungen zum Gehtraining finden Sie im Buch ab Seite xxx. BMI Um die bisherigen Beanspruchungen der Füße abschätzen zu können, wird der Body -Mass-Index (BMI) berechnet. Körpergewicht zweimal durch die Körpergröße teilen. Die Norm liegt zwischen 20-25. Der Wert ab 25 zeigt Übergewicht an und ab 30 Adipositas. Die sportliche und berufliche Belastung, sowie Schuh-Stress haben Einfluss auf die Beanspruchung der Füße. Indikation Knickfußdeformität – „Fundament mit Schräglage" „Um den Knickfuß zu diagnostizieren, messen wir den Rückfußwinkel zwischen Kalkaneusachse und Unterschenkelachse. Am besten werden die Achsen vorher eingezeichnet“, schreibt Dr. Larsen. In der Statik werden die Begriffe varus/valgus, in der Dynamik Pronation/Supination verwendet. Ein bogenförmiger Verlauf der Achillessehne ist ein zusätzlicher Hinweis auf eine Knickfußstellung. (Bild S. 92) Ziel sollte beim Rückfußwinkel 0° sein. Also Ferse und Beinachse im Lot. Pathologie Pes valgus: Rückfußwinkel mehr als 10 ° Pes varus: Rückfußwinkel mehr als 10 ° Es können auch die Pronation und Supination in ihrer Rotationsbeweglichkeit um die Fußlängsachse gemessen werden. Oder die Dorsalextension im OSG. Der Anteil der Kinder mit Extensionsdefizit nimmt leider inzwischen epidemische Ausmaße an, warnt Dr. Larsen. Übungen für den Knickfuß-Fußplaner Für die Knickfußtherapie können verschiedene Übungen Abhilfe schaffen. Aber ein Geheimtipp ist die gezielte Kräftigung der Hüftaußenrotatoren. Gerade bei Kindern lässt sich das Prinzip der Muskelhilfe von oben spielerisch einsetzen. Z.B. malen Sie dem Kind zwei Augen auf die Kniescheiben und schon können Sie mit Ihren Patient*innen in die Bewegungsaufgaben einsteigen. Bei Erwachsenen geht es natürlich auch ohne Augen-Zeichnung. Entscheidend für den Therapieerfolg ist die Koordination von Rück- und Vorfuß. Die aktive Rückfußsupination geht mit einer aktiven Vorfußpronation einher. Aufrichtung im Rückfuß mit gleichzeitigem Bodenkontakt des Großzehengrundgelenks gehören zusammen. Pendeln in der Therapie? Die 3D-Wahrnehmung des Bodengefühls wird durch Pendeln des Körpers von rechts nach links verstärkt. Dies verändert die Druckverteilung im Fuß. Der/die Patient*in erspürt die Auflagefläche mit ihren Belastungspunkten, Fußstellung und blinde Flecken. Um dies zu verdeutlichen, zeichnet der/die Patient*in die Intensität des Auflagedrucks durch verschiedene Farbstifte auf. Dieser intuitive Fußabdruck lässt sich leicht ablesen und interpretieren. Als Heimübung einmal die Woche aufzeichnen lassen. Indikation Senk-Plattfuß Idealerweise beträgt die engste Stelle des Fußes - der sogenannte Isthmus - ein Drittel der Vorfußbreite. Beim Senk-Plattfuß ist der Isthmus verbreitert. „Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung des Plattfußes sind: konstitutionelle Bandlaxizität, muskuläre Insuffizienz, genetische Disposition, Extrembelastung, zu frühes Tragen von Schuhen, Anomalien des Fußskeletts“, schreibt Dr. Larsen. Diagnostik: Was ist die Feiss-Linie? Zwischen Apex und medialem Malleolus und MTP 1 wird die Feiss-Linie eingezeichnet. Sinkt der Tuberositas Ossis navicularis unter die Feiss-Referenzlinie, diagnostizieren wir den Plattfuß. Diese Linie lässt sich ebenso zur Diagnostik von Hohlfüßen einsetzen. Spiraldynamik-Fußplaner: Gewölbeaufbau für Plattfüße Das Therapieprinzip der aktiven 3D-Torsion orientiert sich an der anatomisch - funktionellen Gewölbearchitektur. Wichtigste Voraussetzungen sind Änderungen der Belastungsgewohnheiten und Zeit. Die aktive Verschraubung steht an 1. Stelle. Rückfußsupination und Vorfußpronation sorgen dank funktioneller Verkeilung der Keilbeine für mehr Gewölbestabilität. Zu betonen ist die daraus resultierende Verkürzung in Fußlängsrichtung. Eine geeignete Übung ist der „Fuß-Picasso“ - hier nehmen wir à la Mund- und Fußmaler einen Buntstift zwischen die Zehen und zeichnen ein Bild oder versuchen es zumindest. Indikation Hohlfüße „Der Fuß ist ein elastisches Universal-Fortbewegungsinstrument: Beschleunigen, Bremsen, Abstützen, Federn, Energierückgewinnung, Richtungsänderung, Umwandlung von Muskelkraft in gezielte Bewegung. Der Fuß ist auf seine intrinsische Elastizität angewiesen. Das Stretchmaterial sind Sehnen und Bänder. Erstaunlich ist, dass Sehnen bis zu 8 % ihrer Länge gedehnt werden und Muskeln nur 3 %! Die Sehnen sind die wahren Sprungfedern, nicht die Muskeln“, betont Dr. Larsen. Woran erkennen wir den Hohlfuß? Ein starrer Mittelfuß mit eingeschränkter Beweglichkeit. Die gewichttragende Fläche ist verkleinert, plantare Hyperpression und Drucküberlastungsschäden sind programmiert. Priorität bei der Behandlung des Hohlfußes haben Ausschluss behandelbarer Grundleiden, Tonusregulation, Erhalt der Bewegungsdifferenzierung, Optimierung von Belastungsachsen und Druckverteilung sowie Hilfe zur Selbsthilfe. Z. B. die 2D-Fußspirale (BILD). Zuerst wird das überdrehte Handtuch entschraubt und verlängert sich durch „Loslassen“ wie von selbst in Längsrichtung. Diese Bewegung wird auf den Fuß übertragen: Pronation der Ferse, Vorfuß-Supination mit Beugung der Zehengelenke, Betonung der Qualität „Loslassen“ und Verlängern des Fußes. Indikation Spreizfüße „Der Spreizfuß ist das schmerzhafteste Fußleiden überhaupt.“ (Niethard). Das muss jedoch nicht so sein! Durch Absenkung des Vorfußquergewölbes entstehen chronische Fußleiden. Risikofaktoren für den erworbenen Spreizfuß sind z.B. genetisch disponiert, Beinachsenfehlstellung, Adipositas, Rück - und Mittelfußdeformitäten, unsachgemäßes Schuhwerk und mechanische Langzeitbelastung des Vorfußes. Das Training des Spreizfußes ist in mehreren Schritten aufgebaut. Priorität hat zunächst die Druckentlastung mit fußgymnastischen Übungen und /oder Einlagen. Dann folgt der Gewölbewiederaufbau, die Stabilisation, Kognition und Mobilisation. Zuerst steht die Wahrnehmungsschulung, damit der/die Patient*in daran teilnehmen kann. Das tägliche Üben des C-Bogens ist ein Muss! Dabei mit den Daumen (dorsal) MTP I und V plantarwärts einrollen (die Finger plantar). So entsteht ein flacher, gleichmäßiger C-Bogen. Dabei sollen die fünf Fußknöchel sichtbar werden und keine Krallenzehen entstehen. Eine 3D-Wahrnehmung kann auch durch einen halbierten Tennisball aufgenommen werden. Der Vorfuß stülpt sich wie eine Kuppel über den Ball, Fortgeschrittene können die Halbkugel mit dem Fuß buchstäblich ansaugen. Indikation Hallux valgus - die Abweichung der Großzehe „Beim juvenilen Hallux valgus dominieren genetische Faktoren und beim Erwachsenen die statisch degenerativen Faktoren mit dem typischen Erscheinungsbild der X-Stellung, Ballenbildung und Arthose im Grundgelenk, ein Alter über 50, Knick - oder Spreizfuß, Adipositas, Beinachsenfehlstellung“. Eine Operation ist oft nicht vermeidbar, beispielsweise bei hohem Leidensdruck oder wenn alle konservativen Maßnahmen erfolglos waren. Mit dem Winkelmesser oder Plurimeter kann die Dorsalextension bzw. die Plantarflexion gemessen werden. Die Norm liegt bei 70 - 90° (Plantarflexion 40 - 60 °). Übungen für den Hallux-valgus-Spiraldynamik-Fußplaner Priorität liegt hier in der Eigenmotivation des Patienten. Um die Ferse zu stabilisieren, hilft die Flamingo Übung. Wie der Name schon sagt, wird das Gewicht auf ein Bein verlagert. Bodenkontakt von Zehen und Grundgelenken. Außenrotation des Hüftgelenks, Beckenrotation zur Standseite und Beckenhochstand andere Seite. 30 Sekunden je Seite. Es gibt unzählige Hallux-valgus-Übungen wie die Gangschule oder Mobilisierung (siehe C- Bogen oben). Aber wichtig zu nennen ist das Beinachsentraining. Dabei wird die Achsenstabilität der Knie beim Hinsetzen/Aufstehen überprüft. Die Füße stehen dabei hüftbreit, parallel, Wirbelsäule aufgerichtet. Beim Hinsetzen darauf achten, dass die Kniescheibe orthograd über der Vorfußmitte zeigt (siehe Knickfußtherapie). Ein funktionelles Training mit Kraft ohne Anstrengung bietet ein Hometrainer oder Fahrrad. Es ist auf eine gleichmäßige Druckverteilung auf dem Pedal zu achten. Für Ihre Patient*innen: Ein Gehtagebuch für strukturiertes Training Ein solches Tagebuch trägt zum Therapieerfolg bei, denn es erinnert an die Übungen und gibt ihnen einen gewissen Halt und motiviert. Bitten Sie Ihre Patient*innen einfach bei jeder Behandlung um einen Einblick in das aktuelle Tages- und Wochenprogramm und loben Sie das Einhalten der Vorgaben und jeden sicht- und fühlbaren Fortschritt! Zum Buchautor: Der Schweizer Arzt Dr. Christian Larsen hat (gemeinsam mit der französischen Physiotherapeutin Yolande Deswarte) ab den 70-er Jahren das Konzept der Spiraldynamik entwickelt und leitet das gleichnamige Instituts in Zürich. Er forscht seit Jahrzehnten zur Spiraldynamik und hat zahlreiche Übungen nicht nur für die Füße, sondern für den gesamten Bewegungsapparat entwickelt. Unzählige Ärzte, Physio- und andere Therapeuten wurden im Institut für Spiraldynamik® zu Experten weitergebildet. Korrespondenzadresse: Podologie Melanie Roithner, Herzog - Wilhelm - Straße 97, 38667 Bad Harzburg, www.podologie.land